GALACTIC-HF: Explorando nuevas terapéuticas para la insuficiencia cardiaca
Autores:
Comentado por : Dra. Alexandra Arias Mendoza. a
Investigadora del grupo GALACTIC-HF
Jefa de Unidad Coronaria Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez
aariasm@yahoo.com
a Unidad Coronaria, Instituto Nacional de Cardiología.
Escrito por : Rodrigo Gopar Nieto a
Fellow Unidad Coronaria Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez rodrigogopar@gmail.com
Antecedentes
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca ha tenido grandes avances en los últimos años, y en la actualidad se considera que debemos sustentarnos en 4 pilares farmacológicos, los cuales son: Beta-bloqueadores, inhibidores del receptor de mineralocorticoides, inhibidores del co-transportador de sodio-glucosa tipo 2 y los inhibidores del receptor de neprilisina. A pesar de estos avances, los cuales modulan la sobrecarga de volumen y el desbalance hormonal, ningún fármaco se ha enfocado en mejorar la disfunción sistólica.
Descripción del estudio:
Punto de vista
Este estudio constituye un esfuerzo multinacional, incluidos pacientes mexicanos, en el que se logró administrar un fármaco que mejora la contractilidad miocárdica al unirse directamente a la miosina. El resultado principal fue la reducción significativa del combinado de muerte cardiovascular y eventos de insuficiencia cardiaca, sin embargo, también podemos resaltar la seguridad, ya que no hubo cambios significativos en los niveles séricos de potasio, creatinina, ni en eventos isquémicos. Por otra parte, se logró demostrar que los pacientes con clase funcional III y IV, los de insuficiencia cardiaca por causa isquémica y los que tuvieron fracción de eyección menor a 28%, tuvieron mayor beneficio, lo cual demuestra que es una gran alternativa en pacientes clínicamente con manifestaciones más severas. Hay que destacar que este estudio se realizó en medio de la explosión de ensayos clínicos que han modificado la manera como tratamos la insuficiencia cardiaca, por ende, podemos observar una baja tasa de pacientes medicados con inhibidores del receptor de neprilisina y con inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2, ya que en ese momento no se encontraban aprobados. El beneficio del omecamtiv mecarbil es claro, sin embargo, al compararlo con otros ensayos clínicos parece ser pequeño, a pesar de esto valdría la pena ver los desenlaces con la combinación de todos los fármacos, para lo cual seguramente vendrán nuevos ensayos clínicos.
Conclusión
GALACTIC-HF mostró una menor incidencia del combinado de eventos de insuficiencia cardiaca y muerte por causa cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, lo cual tuvo un efecto más evidente en los que tuvieron peor fracción de eyección, peor clase funcional y en los de etiología isquémica.
Referencias: