Omecamtiv Mecarbil para mejorar tolerancia al ejercicio en insuficiencia cardiaca ¿Ayuda?
Resumen elaborado por Alejandro Ezquerra Residente de 3° año de Cardiología en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez
El estudio METEORIC-HF buscó el efecto de omecamtiv mercabil en la tolerancia a ejercicio en pacientes con FEVI reducida. Esta molécula es el primero en su clase que activa de manera selectiva la miosina cardiaca, aumentando la función miocárdica sin aumentar el consumo miocárdico de oxígeno o calcio intracelular. Como preámbulo en el 2020 se publicó el estudio GALACTIC-HF que desmostró reducción en el compuesto primario de hospitalización y muerte cardiovascular en pacientes con FEVI ≤35% y NYHA ≥3 con tratamiento médico optimo (TMO).
El estudio METEORIC-HF fue liderado por el cardiólogo Gregory D. Lewis experto en insuficiencia cardiaca en el Massachusetts General Hospital. Su estudio fue doble ciego, controlado con placebo y multicéntrico que sus criterios de inclusión principales fueron pacientes ≥18 años con NYHA II-III y FEVI ≤35% por 12 semanas con TMO optimo, con disminución en capacidad de ejercicio categorizada por consumo pico de oxígeno ≤75% y cociente respiratorio ≥1.05.
Ellos recibieron omecamtiv-mecarbil en dosis aumento por 20 semanas, se les realizó ecocardiograma al inicio y al final, así como pruebas de ejercicio cardipulmonar (imagen). El resultado primario de mejoría en el consumo pico de oxígeno no fue significativo, tampoco para los desenlaces secundarios en otras áreas de capacidad el ejercicio. Hay que destacar que la seguridad fue comparable con placebo siendo consistente con otros estudios de este medicamento
Las principales limitantes del estudio son que sólo 21% tenía iSGLT2 como TMO de insuficiencia cardiaca y la poca muestra de 185 vs 91 en placebo. Este medicamento no está recomendado aún en las guías ACC y ESC de insuficiencia cardiaca y no cabe duda que el mecanismo de acción de Omecamtiv Mecarbil es novedoso y la investigación debe continuar
Referencia: Lewis GD, et. al. Developments in Exercise Capacity Assessment in Heart Failure Clinical Trials and the Rationale for the Design of METEORIC-HF. Circ Heart Fail. 2022 Mar 3:CIRCHEARTFAILURE121008970. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.121.008970.