Mujer joven con disnea y dolor torácico
Dra. Ana Karen López Reyes, Médico Pasante de Servicio Social
Dr. José Arturo Priego, Médico Pasante de Servicio Social
Mujer de 19 años, con antecedente de padre con cardiopatía que requirió intervención quirúrgica. Inicia su padecimiento actual hace 5 años con disnea y dolor torácico que progreso a disnea de pequeños esfuerzos. Acude a urgencias por presentar dolor torácico de intensidad 8/10, irradiado a hombros y brazos, acompañado de diaforesis y disnea en reposo. Además, presenta un episodio de síncope de un minuto de duración con recuperación neurológica íntegra.
A la exploración física se encuentra consciente y orientada, sin ingurgitación yugular, se palpan pulsos carotídeos simétricos de adecuada amplitud e intensidad, choque de la punta en 5° espacio intercostal, línea medio clavicular, sin levantamientos paraesternales, no se palpa frémito paraesternal izquierdo ni en foco aórtico. Con ayuda del dispositivo EKO, se grabó la auscultación de la paciente. Este dispositivo nos permite registrar el fonocardiograma con el electrocardiograma.
CORRECTA
C - Miocardiopatía Hipertrófica
La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una enfermedad genética que se transmite de manera autosómica dominante. Se define como el aumento del grosor de la pared del ventrículo izquierdo, sin asociación a otra enfermedad cardiaca o sistémica. Desde el punto de vista hemodinámico, se puede clasificar en dos grandes grupos, la forma obstructiva y la no obstructiva. La MCH obstructiva puede estar condicionada por movimiento sistólico anterior de la válvula mitral o por una posición anómala de los músculos papilares o cuerdas tendinosas.
En la auscultación de la paciente, se escucha S1 único y S2 con desdoblamiento fisiológico. En el foco aórtico accesorio (fig. 1) está presente un soplo mesosistólico eyectivo con morfología en diamante, de intensidad II/IV, que se irradia al ápex y que presenta una tonalidad ruda. Este soplo aumenta con las maniobras dinámicas de Valsalva, en la fase II, y cuando la paciente se encuentra en bipedestación; y disminuye con la elevación de piernas. En el foco mitral (fig. 2) encontramos un soplo protomesosistólico, con morfología en barra, de intensidad II/IV, de tonalidad aguda.
Fig. 1 Foco Aórtico Accesorio
Fig. 2 Foco Mitral
En la miocardiopatía hipertrófica obstructiva, se puede encontrar una estenosis subaórtica dinámica, en la que la cámara de salida del VI, produce un soplo expulsivo y puede alterar el pulso carotídeo, a un pulso bisferiens o digitiforme. Se prolonga el periodo expulsivo en relación directa al grado de obstrucción, a mayor obstáculo, mayor duración del periodo expulsivo. Se puede desencadenar artificialmente mediante maniobras que disminuyen el llenado del VI como en la Fase II de Valsalva o con fármacos que aumentan la contractilidad ventricular como inotrópicos y vasodilatadores. Por otro lado, las maniobras que aumentan la precarga como el encuclillamiento y la elevación de piernas reducen la intensidad del soplo.
Bibliografía Consultada:
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Guadalajara, J. F. Cardiología 8° Ed. Méndez Editores. 2018
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Llamas-Esperón, G. Llamas-Delgado, G. Hypertrophyc cardiomyopathy. Proposal for a new classification. Archivos de Cardiología de México.