"Mujer con dolor torácico, una causa poco frecuente"
Dra. Laura Victoria Torres Araujo Cardiologa
Revisor: Dra. Pamela Ramírez Rangel Cardiologa Ecocardiografísta Adscrita de la Clínica de Insuficiencia Cardiaca
Femenino de 41 años, previamente sana.
Conocida en este Instituto debido a disnea progresiva de 1 año de evolución, asociado a dolor torácico punzante, intensidad 8/10, sin irradiaciones.
Como hallazgos relevantes en la exploración física se encontró con Ingurgitación yugular grado II, levantamiento paraesternal bajo, soplo regurgitante triscuspideo II/IV que aumentaba con maniobra de Rivero Carvallo, soplo regurgitante mitral II/ IV, campos pulmonares con adecuada entrada de aire, no estertores ni sibilancias.
INCORRECTA
A. Miocardiopatía hipertrófica septal asimétrica (MHSA)
La MHSA forma parte de las miocardiopatías hipertróficas y se define como la presencia de hipertrofia ventricular en ausencia de otras causas, por ejemplo hipertensión arterial sistémica.
Los hallazgos en ecocardiografía transtorácica son:
- Función sistólica normal con disfunción diastólica.
- Relación pared septal: posterior = 1.3 o mayor altamente sugerente de este diagnóstico. (Lo cual no concuerda con las imágenes del caso actual).
- Grosor máximo del ventrículo izquierdo típicamente mayor a 15 mm.
- Otras anormalidades asociadas son el movimiento anterior sistólico de la válvula mitral asociado a obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo.
Catherine M. Otto. (2013). Clinical Echocardiography. Philadelphia: Elsevier.
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y manejo de la miocardiopatía hipertrófica.
INCORRECTA
B. Hipertrofia lipomatosa
•Los tumores malignos del corazón son raros, siendo los mas frecuentes sarcomas.
•Suelen ser rápidamente progresivos, infiltrando miocardio y ocasionando síntomas obstructivos.
•El tratamiento es quirúrgico, pero tienen recurrencias frecuentes.
Vander Salm TJ. Unusual primary tumors of the heart. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2000; 12:89.
Catherine M. Otto. (2013). Clinical Echocardiography. Philadelphia: Elsevier.
CORRECTA
C. Mixoma
27 % de los tumores cardiacos primarios.
Suelen ser únicos, surgen de la fosa oval y protruyen en la aurícula izquierda (75 % de los casos).
Presentación clínica suele incluir síntomas constitucionales, eventos tromboembólicos y síntomas de estenosis mitral.
La ecogenicidad puede ser heterogénea, inclusive presentando áreas de calcificación.
Se definen como estructuras anormales cardiacas o Se definen como estructuras anormales cardiacas o adyacentes al corazón.
Hay tres tipos básicos:
Tumor, trombo y vegetación
Se deben distinguir de estructuras cardiacas normales con una apariencia anormal.
La ecocardiografía permite una evaluación dinámica, analizando no solo la extensión anatómica sino sus consecuencias fisiológicas.
Se complementa con tomografía o resonancia, como la que se muestra en esta paciente.
Podemos orientarnos hacia la etiología, con base en la cámara cardiaca afectada.
Debemos recordar, el hallazgo por ecocardiograma es presuntivo hasta su confirmación histológica, en el caso de esta paciente se confirmó el diagnóstico de mixoma auricular izquierdo mediante patología .
•Catherine M. Otto. (2013). Clinical Echocardiography. Philadelphia: Elsevier.
•Sun JP, Asher CR, Yang XS, et al. Clinical and echocardiographic characteristics of papillary fibroelastomas: a retrospective and prospective study in 162 patients. Circulation 2001; 103:2687.
•Orlandi A, Ferlosio A, Roselli M, et al. Cardiac sarcomas: an update. J Thorac Oncol 2010; 5:1483.
•Tumors of the cardiovascular system. In: Atlas of Tumor Pathology, Second, Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC 1978. Vol Fascicle 15.
•Vander Salm TJ. Unusual primary tumors of the heart. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2000; 12:89.
POR QUE LAS DEMAS SON PREGUNTAS INCORRECTAS:
A. Fibroelastoma papilar
• Segundo tumor cardiaco benigno mas frecuente, característicamente pedunculado, pequeño.
•Origen en el tejido valvular (frecuentemente aórtico o mitral, aunque no exclusivo) , llegando a simular la presencia de una vegetación.
Catherine M. Otto. (2013). Clinical Echocardiography. Philadelphia: Elsevier.
Sun JP, Asher CR, Yang XS, et al. Clinical and echocardiographic characteristics of papillary fibroelastomas: a retrospective and prospective study in 162 patients. Circulation 2001; 103:2687.
B. Hipertrofia lipomatosa
•Los tumores malignos del corazón son raros, siendo los mas frecuentes sarcomas.
•Suelen ser rápidamente progresivos, infiltrando miocardio y ocasionando síntomas obstructivos.
•El tratamiento es quirúrgico, pero tienen recurrencias frecuentes.
Vander Salm TJ. Unusual primary tumors of the heart. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2000; 12:89.
Catherine M. Otto. (2013). Clinical Echocardiography. Philadelphia: Elsevier.
D. Leiomiosarcoma
· Los tumores malignos del corazón son raros, siendo los mas frecuentes sarcomas.
· Suelen ser rápidamente progresivos, infiltrando miocardio y ocasionando síntomas obstructivos. El tratamiento es quirúrgico, pero tienen recurrencias frecuentes.
Orlandi A, Ferlosio A, Roselli M, et al. Cardiac sarcomas: an update. J Thorac Oncol 2010; 5:1483.
Tumors of the cardiovascular system. In: Atlas of Tumor Pathology, Second, Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC 1978. Vol Fascicle 15.
INCORRECTA
D. LEIOMIOSARCOMA
-
Los tumores malignos del corazón son raros, siendo los mas frecuentes sarcomas.
-
Suelen ser rápidamente progresivos, infiltrando miocardio y ocasionando síntomas obstructivos. El tratamiento es quirúrgico, pero tienen recurrencias frecuentes.
Orlandi A, Ferlosio A, Roselli M, et al. Cardiac sarcomas: an update. J Thorac Oncol 2010; 5:1483.
Tumors of the cardiovascular system. In: Atlas of Tumor Pathology, Second, Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC 1978. Vol Fascicle 15.