ACC 2021. Tópico. Intervencionismo coronario
FLOWER-MI: Un costo no justificable para el tratamiento de lesiones adicionales significativas en IAMCEST
FLOWER-MI
FFR – versus Angiography-Guided Multivessel Revascularization in ST-Elevation Myocardial Infarction Patients. The FLOWER MI trial.
Etienne PUYMIRAT.
PREÁMBULO:
En pacientes con IAMCEST con enfermedad multivaso, no ha sido comparada la PCI guiada por FFR con la PCI guiada por angiografía para el tratamiento de lesiones significativas no culpables del IAM.
¿Qué propone el estudio?
El estudio FLOWER MI busca determinar si la revascularización completa guiada por FFR resulta en mejores descenlaces clínicos comparado con únicamente la angiografía en pacientes con IAMCEST con enfermedad multivaso documentada.
¿Qué pacientes exploraron?
Pacientes con IAMCEST con tratamiento exitoso de lesión culpable por PCI (primaria, de rescate o farmacoinvasiva), que además cuenten con >50% de estenosis en al menos otro vaso adicional a la lesión culpable. Otros criterios de inclusión fueron edad >18 años, habilidad para firmar consentimiento informado. Quedaron excluidos aquellos pacientes con choque cardiogénico, cirugía de revascularización coronaria previa, arterias coronarias extremadamente tortuosas, calcificadas o con OTC, pacientes con enfermedad de un solo vaso.
¿Cuál fue la Intervención?
Se aleatorizaron dos grupos de pacientes, uno al que se le llevó a cabo revascularización completa con PCI guiada por angiografía (n=581) y otro por FFR (n=590), ambos grupos con terapia médica óptima posterior. Se dio un seguiento al 1, 6, 12 y 36 meses. El objetivo primario fue el compuesto de muerte por cualquier causa, IAM no fatal, así como hospitalización no planeada para revascularización de urgencia en 1 año.
¿Cuáles fueron los resultados?
El uso de FFR para tratamiento de lesiones adicionales a la culpable no fue superior a la PCI guiada por angiografía únicamente y, si bien, sí representa mayores costos durante la estancia hospitalaria.
¿Cuál es la relevancia de este estudio?
El uso de FFR ha tenido mayor auge en los últimos años, por lo que la selección minuciosa de pacientes considerando costos vs. efectividad en la práctica clínica debe individualizarse y no llevarse a cabo de forma rutinaria.
Dr. Herón Méndez Sánchez, Médico Residente de Cardiología del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.