Tratamiento de la hipertensión en la fibrilación auricular. Ponente: Tatjana Potpara
 

Fibrilación auricular es la arritmia más común en los adultos. Además de la hipertensión (HAS), es la comorbilidad más común con uso de OACs. Ello ha disminuido la probabilidad de desenlaces vasculares sin embargo los pacientes continúan con riesgo residuales de hasta 0.7 para EVC y 5.2% riesgo de mortalidad global.

Hay que recordar que la FA rara vez viene sola. En. El caso de la FA con la presencia de HAS aumenta el riesgo de episodios de FA, progresión, EVC, sangrado, y mortalidad. Además, en el caso de pacientes tratados con ablación, la presencia de hipertensión aumenta el riesgo de recurrencia 1.31 (1.13-1.51).

El manejo terapéutico agresivo de la HAS reduce el riesgo de MACE, sin embargo en los subgrupos de MACE existe una reducción más marginal que en los grupos sin FA (0.91 [0.83-1]). El uso de inhibidores de inhibidores de sistema renina-angiotensina-aldosterona vs calcio antagonistas tiene efectos similares.

El uso de NOACs la presencia de HAS es factor de riesgo independientes para sangrado (RELY HR 1.25 [1.03-1.46]), EVC o embolismo sistémico (ARISTOTLE HR 1.33 [1-1.76]), además la TA ≥140/90 aumenta independiente aun más el riesgo (1.24 [1.03-1.49]).

Tratamiento de la fibrilación auricular en la hipertensión. Ponente: Johan-Emil Bager

Pacientes con FA e hipertensión tienen riesgo aumentado de EVC. La prevalencia de FA 2-4 % y HAS es la comorbilidad más frecuente (70%, hay que usar el esquema ABC de las guías ESC 2020 para mejorar el tratamiento, dado que el uso de ABC reduce MACE de 7.8 a 3.8%.

A: HAS aumenta 2.82 el riesgo de EVC y embolismo sistémico, el uso de OAC reduce el riesgo de presentar estos eventos. Hay que evitar el riesgo de sangrado (HASBLED) poner atención en HAS en caso de TAS >160 mmHg, además de INR lábil (TTR<60%), fármacos o toxicomanías. EAST AF trial demostró que le mantenimiento de ritmo sinusal reduce.

B: RACE trial mantener FC <110 lpm. El uso de Beta bloqueadores o canales no dihidropiridínicos además considerar el uso de digoxina.

C: Recordar la presencia obesidad reducir el peso dado que reduce la presencia de FA y TA 3 mmHg, en pacientes con apnea del sueño el uso CPAP >4h reduce la TA 4 mmHg y la presencia de FA, y en el caso de alcohol la abstinencia reduce 6 mmHg y carga de FA.